人工膝关节置换术已经是一种成熟的手术技术,由于只置换膝关节表面,所以手术创伤不大,术后恢复快,对于膝关节疼痛严重的终末期骨关节疾病,任何其他治疗方法都不奏效,人工膝关节置换是行之有效的方法。 我的一个病人,女性,62岁,术前外翻膝畸形达到近20度,膝关节疼痛严重,不能伸直,活动明显受限,严重影响生活工作。 行人工膝关节置换,手术不但彻底解决了疼痛问题,还一次性矫正了下肢畸形,术后第二天即可下床行走活动,术后一个月已完全恢复日常生活。
陪伴是最长情的告白。陪伴有很多种形式,你是否听过,夫妻做伴,把膝换呢?七夕将近,我想起去年这个时候,我给一对老夫妻在同一天成功施行了膝关节置换术。 这对老夫妻耳顺之年,家庭幸福。可随着年龄的增长,丈夫的左膝关节逐渐上下楼疼痛,反复肿胀发作,尤以晨起刚走路及长时间行走之后疼痛剧烈,苦不堪言。而老伴的右膝关节也出现了同样的症状。二人喜欢旅游,可膝关节的疼痛不仅使两人游历山河的梦想中止,而且也严重影响了他们的日常生活。 经多方打听,夫妻俩来到了我的门诊。经检查,二人膝关节表现为严重的骨关节炎,关节间隙变窄,周围大量骨赘形成,膝关节内翻。而妻子还合并半月板撕裂。二人经安排,入住同一间病房,互相搀扶关心,共同检查。 经过具体制定细致的手术方案,二人在同一天接受了膝关节置换术。手术采取了微创伤,快速康复手段。术中以最小的出血和创伤,成功在1个多小时结束了手术。术后第二天,两位老人就下地活动了。 走廊里,两位老人并肩行走,功能锻炼,迎着落日余晖,真是一幕温馨和谐的幸福画面。
我们不妨把膝关节相关疾病根据发病部位和发病机制分为三大类:关节面疾病、关节间疾病和关节外疾病。每种疾病所造成的关节损害和相应的治疗方法是不同的。 第一,关节面疾病,这是最典型的关节疾病,任何原因导致关节表面的透明软骨发生损伤,都可以叫关节面疾病。如同齿轮的咬合面出现了划痕一样,会引起关节活动时摩擦的声音,病人也可出现疼痛,且这种疼痛在负重活动时是明显加重的,因为只有活动时才刺激到损伤的关节面。 引起关节面损伤的原因有很多,包括损伤、退变、炎症与肿瘤等等,当然最常见的原因还是退变(以后具体讲)。人体的关节软骨再生能力很差,但自我修复能力不是零,轻度损伤可以痊愈,因此对于大多数轻度的关节面损伤性疾病,如果早期发现,诊断正确,通过一定的治疗是能够恢复的。另外如同机器的齿轮一样,超负荷或不适当的工作运转一定会增加磨损,减少使用年限,人体的关节也是一样。最后如果关节面真到了磨损严重,其他治疗方法无效的时候,人工关节成为最终也是唯一行之有效的方法。 第二,关节间疾病,所有关节间隙或进入到关节间隙内的病变都可以引起关节机械性的卡压或交锁,就如同齿轮的中间有沙粒一样。最常见的疾病就是半月板损伤,前已述及半月板位于膝关节间隙内,有重要的生理功能;但同时一旦损伤,尤其是撕裂,则一定会引起交锁或疼痛等症状,而且这种症状一定是在活动时才表现出来,不动时很多病人没有任何症状。除了引起疼痛交锁等症状以外,半月板损伤最直接的危害就是对上下关节面直接造成卡压性损害,因此半月板损伤需要治疗。因为半月板的不同部位血液供应是不同的 ,只有在血供良好的红区才最容易愈合;同时损伤的程度和损伤的类型也都影响半月板损伤后的修复。这就是为什么同样是半月板损伤的诊断,但医生给出的治疗方案却迥然不同。 其它关节间疾病还包括异常进入到关节间隙的游离骨块,软骨碎片,增生滑膜等等,其症状和危害与半月板损伤有类似的地方,以后具体再探讨。 第三,关节外疾病,这里要说明两点,一是虽然叫关节外疾病,但严格来说病变也是位于关节内,之所以这么叫只是区分于关节软骨损害性疾病;二是这一类疾病的数量是最多的,比如大家经常提到的滑膜炎,可能没有累及关节软骨,但病人也感觉到关节处的疼痛,而且疼痛在不活动的时候也有发作,因为炎症是一直存在的。 另一个很严重的疾病就是关节韧带的撕裂性损伤,虽然韧带损伤不是骨性或是关节面软骨性损伤,但如治疗不当后果却很严重,因为韧带损伤会导致关节不稳定的情况发生。一方面病人主观会感受到关节不稳无力,打软腿,另一方面客观上不稳定的关节会造成关节磨损加剧,关节软骨退变老化的速度成倍增加。因此关节韧带损伤治疗的目的和原则就是恢复关节的稳定性。 以上通过膝关节三大类疾病,简单介绍了膝关节疾患的大体原因,不同表现和治疗原则,在以后我们来继续详细探讨每种膝关节具体疾病的表现和治疗。
如果把人体看做是一台精密的仪器的话,则人体的各个关节是这台仪器的齿轮,而膝关节是诸多齿轮当中结构和功能最复杂的一个。 严格来说膝关节其实是由两部分关节所组成:股胫关节,由股骨髁和胫骨平台关节面组成;髌股关节,由髌骨关节面和股骨髌面组成。这就如同膝关节是一个复合齿轮,两部分齿轮要协同运转,才能完成关节的正常活动。而每部分齿轮却可以单独或一起出现问题,出现问题后其各自的表现也不尽相同,医生要象工程技术人员一样能够区分不同的问题所在,以决定不同的治疗方案。 膝关节运动的始动因素来源于关节周围的肌肉韧带,包括前方的股四头肌、后方的股二头肌、半腱肌半膜肌、内侧肌群及小腿的部分肌肉,如同齿轮的运转动力来源于皮带的传动一样,肌肉收缩通过肌腱带动关节运动,包括屈、伸、收、展和旋转等各个方向的运动。 膝关节这个齿轮要想正常活动,其齿轮接触面需要非常光滑,而人体的设计是在关节表面覆盖一层光滑的关节软骨,这种软骨是人体内诸多种类软骨中的一种——透明软骨,其光滑度和机械抗压性能都非常理想,这就如同在齿轮的接触面镀贴了一层性能优良的镀膜,以利于齿轮的近乎无摩擦运转。然而,令人遗憾的是尽管透明软骨有诸多优点,但是它却有一个致命的不足,就是一旦受损伤其再生能力非常之弱,同时随着人体年龄的增长,软骨本身也会出现老化退变性的磨损,从这一点来看,倒真是与机器齿轮十分相似,齿轮表面的磨损无法自行修复,且随着使用年限的增长也存在老化磨损的情况。 为了减少齿轮活动过程中的震荡冲击及更好的增加齿轮面间的贴合度,人体将膝关节齿轮内增加了两个弹性衬垫——内侧和外侧半月板。半月板的成分为纤维软骨,其功能是增加膝关节的形合度、吸收震荡、分散应力及润滑关节等。然而结构越精细复杂,出问题的可能性和损伤后修复的难度也随之增加,损伤后的半月板无疑对膝关节会造成影响,疼痛等临床症状随之而来,要想让膝关节这个齿轮继续正常运转,必须采取一定的干预措施。 膝关节处于人体的下肢部分,是负重关节,稳定是必不可少的,这就如同机器的负重齿轮,要在承重的基础上稳定的运转。为了增加膝关节运动过程中的稳定性,人体设计了几条韧带来稳定关节,主要有:前方的髌韧带,关节内的前交叉韧带、后交叉韧带,内外侧的内侧副韧带和外侧副韧带。这些韧带如同齿轮内的约束带,大部分韧带本身不会带来齿轮的活动,但齿轮一旦运转起来则发挥重要的稳定作用。因此,由于外伤等原因,韧带一旦损伤断裂,会导致关节的严重不稳,虽然关节还可以活动,但如同齿轮一样由于在失稳状态下运转,其磨损的速度成倍增加,必然缩短齿轮的使用年限,在人体则关节由于不稳其老化退变的速度也成倍增加。 以上我们了解了膝关节的各种解剖结构和功能,那么以上结构出现了问题而导致了一定功能出现问题之后,应该如何治疗?什么样的问题出现了需要手术治疗呢?在下几次的田野医生说关节中我们来一起探讨膝关节疾病的不同治疗方法和采取某种方法的原因。
最近总有病人问我,膝关节微创手术恢复快吗?回答这个问题前,让我们先来了解一下什么是微创。 在我看来,微创分两个方面:微创的理念和微创的方式。前者是指手术医生时刻牢记手术在治疗疾病的同时,给病人带